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Glosario Completo de Seguros Médicos 2026
ÍNDICE DE CONTENIDOS
- A - Asegurado, Aseguradora, Autorización
- B - Beneficiario
- C - Carencia, Copago, Cobertura, Cuadro Médico
- D - Deducible, Duración
- E - Emergencia, Especialista, Exclusiones
- F - Franquicia
- G - Gastos de Bolsillo Máximos
- H - Hospitalización
- I - Incapacidad, Indemnización
- M - Maternidad, Medicamentos
- P - Póliza, Preexistencias, Prima, Pruebas
- R - Red de Proveedores, Reembolso, Renovación
- S - Seguro Dental, Siniestro, Suma Asegurada
- T - Telemedicina, Tomador
- U - Urgencia
- V - Vencimiento, Vitalicio, Volante
En Póliza Médica, hemos preparado esta guía completa con más de 50 términos esenciales sobre seguros médicos privados explicados de forma clara y con ejemplos prácticos. Entender estos conceptos te ayudará a tomar mejores decisiones al comparar y contratar tu seguro de salud.
¿Sabías que...? Entender términos como "carencia" o "preexistencias" puede ahorrarte miles de euros. Esta guía te explica todo lo que necesitas saber antes de contratar.
A
Asegurado
Persona cuya salud está protegida por la póliza del seguro médico. Es quien recibe los beneficios y servicios médicos en caso de enfermedad, lesión u otra eventualidad cubierta. El asegurado puede ser diferente del tomador (quien contrata y paga el seguro).
Ejemplo: María contrata un seguro familiar para ella y sus dos hijos. María es tanto la tomadora como asegurada, mientras que sus hijos son asegurados adicionales de la póliza.
- Términos relacionados:
- Tomador, Beneficiario, Póliza
Aseguradora
Compañía de seguros autorizada legalmente que asume la cobertura del riesgo y se compromete a proporcionar los servicios médicos o reembolsar los gastos sanitarios según lo estipulado en el contrato. Es quien paga a los profesionales médicos y hospitales.
? Ejemplo: Adeslas, Sanitas, DKV, ASISA y Mapfre son algunas de las aseguradoras más conocidas en España que ofrecen seguros de salud privados.
- Términos relacionados:
- Póliza, Prima, Cobertura
Asistencia Primaria
Primer nivel de atención sanitaria que incluye los servicios del médico de cabecera, pediatra y enfermería. Se encarga de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades más comunes, coordinar la atención con especialistas y gestionar las derivaciones necesarias.
? Ejemplo: Si tienes fiebre o gripe, acudes primero a tu médico de cabecera (asistencia primaria). Si él lo considera necesario, te derivará a un especialista.
- Términos relacionados:
- Especialista, Cuadro Médico, Cobertura
Autorización Previa
Trámite administrativo obligatorio para acceder a determinados servicios médicos cubiertos por la póliza. La aseguradora debe aprobar previamente ciertos procedimientos como cirugías, hospitalizaciones o pruebas diagnósticas complejas antes de que se realicen, garantizando así que están cubiertos.
Ejemplo: Tu traumatólogo te prescribe una resonancia magnética de rodilla. Antes de hacerla, debes solicitar autorización a tu aseguradora, quien te dará un número de autorización en 48-72 horas.
- ⚠️ Importante:
- Sin autorización previa, la aseguradora podría no cubrir el servicio.
- Términos relacionados:
- Volante Médico, Cobertura, Hospitalización
B
Beneficiario
Persona designada para recibir las prestaciones del seguro en caso de que se produzca el evento cubierto. En seguros de vida, es quien recibe el capital; en seguros de salud, generalmente coincide con el asegurado, aunque puede ser un tercero designado.
Ejemplo: En un seguro de vida, designas a tu cónyuge como beneficiario para que reciba la indemnización en caso de tu fallecimiento.
- Términos relacionados:
- Asegurado, Tomador, Indemnización
C
Carencia
Período de tiempo desde la entrada en vigor de la póliza durante el cual el asegurado NO puede utilizar determinadas coberturas, aunque esté pagando la prima. Es uno de los conceptos más importantes a entender antes de contratar.
| Tipo de Servicio | Carencia Típica |
|---|---|
| Consultas básicas | 0-2 meses |
| Pruebas diagnósticas avanzadas | 3-6 meses |
| Hospitalización y cirugía | 6-8 meses |
| Embarazo y parto | 8-10 meses |
| Enfermedades preexistentes | 12-18 meses |
Ejemplo: Contratas tu seguro el 1 de enero con carencia de 8 meses para hospitalización. Si necesitas una operación en marzo, NO estaría cubierta. Si la necesitas en septiembre, sí estaría cubierta.
Excepción importante: Las emergencias vitales NO tienen carencia. Si sufres un infarto o accidente grave, estás cubierto desde el primer día.
- Términos relacionados:
- Preexistencias, Cobertura, Póliza
Coaseguro
Porcentaje del coste de los servicios médicos que el asegurado debe pagar después de alcanzar el deducible. Es un reparto de gastos entre asegurado y aseguradora. Por ejemplo, en un coaseguro 80/20, la aseguradora paga el 80% y tú pagas el 20% de cada servicio.
Ejemplo: Una cirugía cuesta 5.000€. Ya has pagado tu deducible. Con coaseguro 80/20, la aseguradora paga 4.000€ y tú pagas 1.000€.
- Términos relacionados:
- Deducible, Copago, Prima
Cobertura
Servicios y tratamientos médicos que el seguro se compromete a pagar o proporcionar según lo establecido en la póliza. Define qué está incluido y qué está excluido.
✅ Coberturas típicas incluidas:
- Medicina general y pediatría
- Especialistas médicos
- Urgencias 24 horas
- Hospitalización (según modalidad)
- Pruebas diagnósticas básicas
- Cirugía ambulatoria
- Segunda opinión médica
❌ Exclusiones comunes:
- Tratamientos estéticos
- Ortodoncia (salvo seguro dental)
- Medicina alternativa
- Fertilidad (FIV)
- Trasplantes de órganos
- Adicciones
- Términos relacionados:
- Póliza, Exclusiones, Garantías
Copago
Cantidad fija que el asegurado paga cada vez que utiliza un servicio médico cubierto, además de la prima mensual. Se cobra posteriormente en el recibo del mes siguiente.
| Servicio | Copago Típico |
|---|---|
| Medicina general | 2-5€ |
| Especialista | 3-10€ |
| Pruebas diagnósticas | 3-15€ |
| Urgencias | 10-20€ |
Ejemplo: Tienes un seguro con copago de 3€ por visita. Vas al dermatólogo, pagas tu prima mensual de 50€ + 3€ de copago que se cargará en tu cuenta bancaria días después.
¿Con copago o sin copago?
Con copago: Prima más baja (30-50€/mes) + copagos por uso → Ideal si vas poco al médico
Sin copago: Prima más alta (60-100€/mes) + 0€ por uso → Ideal para familias o uso frecuente
- Términos relacionados:
- Prima, Seguro sin Copago, Coaseguro
Cuadro Médico
Listado de profesionales médicos, especialistas, clínicas y hospitales que tienen acuerdo con la aseguradora y a los que el asegurado puede acudir. Acceder a profesionales dentro del cuadro médico garantiza que el servicio esté cubierto.
Ejemplo: Necesitas un traumatólogo en Madrid. Consultas el cuadro médico de tu aseguradora en su app o web, encuentras 50 traumatólogos disponibles, eliges el más cercano y pides cita.
⚠️ Antes de contratar, verifica:
- Número de especialistas en tu ciudad
- Hospitales de prestigio incluidos
- Centros cerca de tu domicilio
- Médicos que ya conoces están en la red
- Términos relacionados:
- Especialista, Reembolso, Asistencia Primaria
Cuestionario de Salud
Formulario obligatorio que se debe completar al contratar un seguro médico, donde se declara el estado de salud actual, antecedades médicos, enfermedades previas, cirugías, medicación habitual y estilo de vida. Es fundamental ser totalmente sincero, ya que ocultar información puede anular la póliza.
Ejemplo: Al contratar, te preguntarán si has tenido operaciones, si tomas medicación, si tienes alergias, hipertensión, diabetes, etc. Si ocultas que tienes una hernia y luego solicitas operarte, la aseguradora podría denegar la cobertura.
⚠️ ADVERTENCIA: Ocultar información en el cuestionario de salud es motivo legal para que la aseguradora anule tu póliza y rechace cubrir gastos médicos.
- ? Términos relacionados:
- Preexistencias, Exclusiones, Declaración de Salud
D
Deducible
Cantidad de dinero que el asegurado debe pagar de su bolsillo antes de que la aseguradora comience a cubrir los gastos médicos. Una vez alcanzado el deducible anual, el seguro empieza a pagar según las condiciones de la póliza.
Ejemplo: Tu deducible anual es de 500€. Gastas 300€ en consultas en marzo (los pagas tú). En abril gastas 400€ en pruebas (pagas 200€ para completar el deducible + el seguro cubre el resto). A partir de ahí, el seguro ya cubre todo según tu póliza.
Nota: El deducible es más común en seguros internacionales que en seguros médicos españoles tradicionales.
- ? Términos relacionados:
- Prima, Coaseguro, Copago
Duración del Seguro
Período de tiempo durante el cual la póliza está vigente y las coberturas son efectivas. Normalmente los seguros de salud tienen duración anual y se renuevan automáticamente cada año, salvo que el tomador o la aseguradora notifiquen lo contrario con el preaviso establecido (generalmente 1-2 meses).
Ejemplo: Contratas tu seguro el 15 de marzo de 2026. La duración es de un año, por lo que vence el 14 de marzo de 2027. Si no lo cancelas con un mes de antelación, se renovará automáticamente por otro año.
- ? Términos relacionados:
- Renovación, Vencimiento, Póliza
E
Emergencia Médica
Situación de salud grave que pone en peligro inmediato la vida del paciente o puede causar daños irreversibles si no se atiende urgentemente. Incluye infartos, hemorragias graves, traumatismos severos, dificultad respiratoria aguda, etc.
⚡ IMPORTANTE: Las carencias NO se aplican en emergencias vitales. Aunque tu póliza tenga carencias, la aseguradora debe cubrir la atención de emergencia al 100% desde el primer día.
Ejemplo: Sufres un infarto, un accidente de tráfico con politraumatismo o una hemorragia interna. Aunque tu póliza tenga carencias, estás cubierto desde el día 1.
- ? Términos relacionados:
- Urgencia, Hospitalización, Carencia
Especialista
Médico que se ha formado específicamente en una rama concreta de la medicina y trata problemas de salud relacionados con su especialidad.
Especialidades médicas más comunes:
- ? Cardiólogo (corazón)
- ? Traumatólogo (huesos)
- ?️ Oftalmólogo (ojos)
- ? Neurólogo (sistema nervioso)
- ? Dermatólogo (piel)
- ? Ginecólogo (salud femenina)
- ? Odontólogo (dientes)
- ? Otorrino (oído, nariz, garganta)
Ejemplo: Tienes un problema en la rodilla. Tu médico de cabecera te deriva al traumatólogo (especialista en huesos y articulaciones), quien te evaluará y determinará el tratamiento necesario.
- ? Términos relacionados:
- Asistencia Primaria, Cuadro Médico, Copago
Exclusiones
Servicios, tratamientos o situaciones que NO están cubiertos por el seguro y que vienen expresamente indicados en la póliza.
❌ Exclusiones permanentes típicas:
- Cirugía estética no reparadora
- Tratamientos experimentales
- Fertilidad (FIV, inseminación)
- Medicina alternativa no reconocida
- Adicciones (alcohol, drogas)
- Trasplantes de órganos
- Prótesis no terapéuticas
⏱️ Exclusiones temporales (con carencia):
- Enfermedades preexistentes (6-18 meses)
- Embarazo y parto (8-10 meses)
- Prótesis (3-8 meses)
- Hospitalización (6-8 meses)
- Cirugías programadas (6-8 meses)
Ejemplo: Quieres hacerte un blanqueamiento dental (tratamiento estético) o acupuntura (medicina alternativa). Aunque tu seguro cubra odontología general, estos servicios estarían excluidos y tendrías que pagarlos íntegramente.
- ? Términos relacionados:
- Cobertura, Póliza, Preexistencias
F
Franquicia
En seguros dentales, es el importe fijo que el asegurado debe pagar por cada tratamiento odontológico específico según un baremo establecido. Funciona como un sistema de copagos predefinidos para servicios dentales.
| Tratamiento | Precio Mercado | Con Franquicia | Ahorro |
|---|---|---|---|
| Limpieza bucal | 60€ | 0€ | 100% |
| Empaste | 80€ | 15€ | 81% |
| Endodoncia | 200€ | 60€ | 70% |
| Ortodoncia | 3.000€ | 1.800€ | 40% |
Ejemplo: Tu seguro dental tiene franquicia. Una endodoncia cuesta 200€ en el mercado, pero con tu franquicia solo pagas 60€. Una limpieza bucal puede estar incluida sin franquicia (0€).
- ? Términos relacionados:
- Seguro Dental, Copago, Deducible
G
Gastos de Bolsillo Máximos
Límite máximo anual que el asegurado pagará en concepto de deducibles, copagos y coaseguros. Una vez alcanzado este límite, la aseguradora cubre el 100% de los servicios restantes durante ese año.
Ejemplo: Tu póliza tiene un máximo de gastos de bolsillo de 500€ anuales. Has gastado 480€ en copagos durante el año. Tu siguiente visita médica con copago de 30€ solo te costará 20€ (para llegar a 500€), y a partir de ahí no pagarás más copagos hasta el año siguiente.
Ventaja: Protege a las familias y usuarios frecuentes de gastos médicos excesivos, especialmente útil en seguros con copago.
- Términos relacionados:
- Copago, Deducible, Coaseguro
H
Hospitalización
Ingreso del asegurado en un hospital como paciente, permaneciendo al menos 24 horas (una noche) para recibir tratamiento médico, someterse a cirugía o recuperarse de una intervención.
✅ La hospitalización incluye:
- Habitación (individual o compartida según póliza)
- Manutención durante la estancia
- Medicamentos necesarios
- Quirófano y material quirúrgico
- Anestesia
- Honorarios médicos (cirujano, anestesista)
- Curas y seguimiento postoperatorio
Ejemplo: Te operan de apendicitis y permaneces ingresado 3 días. La hospitalización cubre: habitación, comidas, medicación, curas postoperatorias, quirófano y honorarios del cirujano y anestesista.
⚠️ Carencia típica: 6-8 meses desde la contratación (excepto emergencias vitales).
- Términos relacionados:
- Cirugía, Carencia, Autorización Previa
I
Incapacidad Temporal
Situación transitoria de una persona que, debido a enfermedad o accidente, requiere asistencia médica y está imposibilitada temporalmente para trabajar. Algunos seguros incluyen una prestación económica diaria durante el período de baja laboral.
Ejemplo: Tienes un accidente y el médico te da baja laboral por 30 días. Si tu seguro incluye cobertura por incapacidad temporal, podrías recibir una compensación económica diaria (ej: 50€/día) durante esos 30 días.
- Términos relacionados:
- Baja Laboral, Indemnización, Prestación
Indemnización
Cantidad de dinero que la aseguradora paga al asegurado o beneficiario cuando se produce el evento cubierto por la póliza. Puede ser por fallecimiento, invalidez, hospitalización, incapacidad o cualquier otro siniestro contemplado en el contrato.
Ejemplo: Tu seguro incluye una indemnización de 100€ por día de hospitalización. Si estás ingresado 5 días, recibirías 500€ además de tener cubiertos todos los gastos médicos.
- ? Términos relacionados:
- Beneficiario, Prestación, Siniestro
Infraseguro
Situación en la que la suma asegurada es inferior al valor real del bien protegido o del riesgo cubierto. En caso de siniestro, la indemnización se reduce proporcionalmente. Es más común en seguros de hogar o vida que en seguros de salud.
Ejemplo: Aseguras tu casa por 100.000€ pero vale 200.000€ (infraseguro del 50%). Si hay un incendio con daños de 40.000€, solo te indemnizarían 20.000€ (proporción 50%).
- ? Términos relacionados:
- Suma Asegurada, Indemnización, Póliza
M
Maternidad
Cobertura que incluye todos los servicios relacionados con el embarazo, parto y postparto. Suele tener una carencia de 8-10 meses.
✅ La cobertura de maternidad incluye:
- Consultas prenatales con ginecólogo
- Ecografías (2D, 3D, 4D)
- Análisis y pruebas durante el embarazo
- Preparación al parto (clases)
- Asistencia durante el parto o cesárea
- Anestesia epidural
- Habitación hospitalaria
- Atención al recién nacido
- Seguimiento postparto
Ejemplo: Contratas tu seguro en enero. Quedas embarazada en marzo. El parto está previsto para diciembre. Como han pasado más de 8 meses desde la contratación, el parto estará completamente cubierto.
⚠️ Importante: Contrata el seguro ANTES del embarazo. Si ya estás embarazada, la mayoría de aseguradoras no cubrirán ese embarazo.
- Términos relacionados:
- Carencia, Hospitalización, Cobertura
Medicamentos Recetados
Medicamentos que requieren prescripción médica para su adquisición. Algunos seguros incluyen reembolso parcial del coste de medicamentos (generalmente 40-80%), mientras que otros no cubren farmacia.
Ejemplo: Tu médico te receta un antibiótico que cuesta 25€. Si tu seguro incluye reembolso de farmacia al 50%, pagas los 25€ en la farmacia y luego la aseguradora te devuelve 12,50€.
Verifica: No todos los seguros incluyen reembolso de farmacia. Es una cobertura opcional que puede encarecer la prima pero resultar muy rentable.
- Términos relacionados:
- Reembolso, Cobertura, Receta Médica
P
Póliza
Documento contractual que contiene todas las condiciones del seguro: coberturas incluidas, exclusiones, derechos y obligaciones de ambas partes, datos del asegurado, prima a pagar, carencias, copagos y toda la información legal del contrato.
La póliza incluye:
- Condiciones Generales (para todos los clientes)
- Condiciones Particulares (específicas de tu contrato)
- Datos personales del asegurado
- Coberturas contratadas
- Exclusiones aplicables
- Prima a pagar
- Períodos de carencia
- Cuadro médico aplicable
Ejemplo: Tu póliza es el documento que recibes al contratar, donde aparecen tus datos, qué cubre tu seguro (hospitalización, especialistas, urgencias), qué NO cubre (estética, ortodoncia), cuánto pagas al mes y las condiciones generales.
- ? Términos relacionados:
- Cobertura, Prima, Condiciones Generales
Preexistencias
Enfermedades, condiciones médicas o patologías que el asegurado padecía ANTES de contratar el seguro, independientemente de si tenía diagnóstico formal o no. Deben declararse en el cuestionario de salud.
| Situación | Consecuencia |
|---|---|
| Declaras la preexistencia | La aseguradora decide: aceptar con exclusión, sobreprecio, o rechazar |
| NO declaras la preexistencia | Riesgo de anulación de póliza y rechazo de coberturas |
| Preexistencia leve | Exclusión parcial (ej: rodilla operada excluida, resto cubierto) |
| Preexistencia grave | Posible rechazo de contratación |
Ejemplo: Tienes hipertensión diagnosticada antes de contratar el seguro. Si lo declaras, la aseguradora podría: 1) aceptarte con exclusión (no cubre nada relacionado con hipertensión), 2) aceptarte con sobreprecio, o 3) rechazar tu solicitud.
⚠️ MUY IMPORTANTE: Ocultar preexistencias es fraude. Si luego necesitas tratamiento, la aseguradora puede anular tu póliza y exigir la devolución de gastos pagados.
- Términos relacionados:
- Cuestionario de Salud, Exclusiones, Carencia
Prima
Precio del seguro que el tomador paga periódicamente (mensual, trimestral o anualmente) a la aseguradora para mantener activa la cobertura. Es independiente del uso que se haga del seguro.
| Modalidad | Precio Medio/Mes | Perfil Ideal |
|---|---|---|
| Con copago | 30-50€ | Personas sanas, poco uso |
| Sin copago | 60-100€ | Familias, uso frecuente |
| Premium | 100-150€ | Máxima cobertura, reembolsos |
Ejemplo: Contratas un seguro médico por 65€/mes. Esos 65€ son tu prima mensual que pagas todos los meses, uses o no el seguro. Si un mes no vas al médico, sigues pagando los 65€. Si vas 10 veces, también pagas solo 65€ (más copagos si tu póliza los tiene).
La prima puede variar por:
- Edad del asegurado
- Número de personas en la póliza
- Tipo de cobertura (con/sin copago)
- Coberturas adicionales contratadas
- Provincia de residencia
- Términos relacionados:
- Póliza, Copago, Tomador
Pruebas Diagnósticas
Exámenes médicos y tests que se realizan para diagnosticar enfermedades o evaluar el estado de salud. La mayoría requieren prescripción médica.
Pruebas básicas (sin autorización):
- Análisis de sangre
- Análisis de orina
- Radiografías simples
- Electrocardiograma (ECG)
- Ecografías básicas
Pruebas avanzadas (con autorización):
- TAC (Tomografía)
- Resonancia Magnética (RM)
- Mamografía
- Endoscopias
- PET
- Biopsia
Ejemplo: Tienes dolor abdominal. Tu médico te prescribe una ecografía abdominal y análisis de sangre. Ambas son pruebas diagnósticas cubiertas por tu seguro (pueden tener copago o estar sujetas a autorización previa según la complejidad).
- Términos relacionados:
- Autorización Previa, Carencia, Copago
R
Red de Proveedores
Conjunto completo de hospitales, centros médicos, clínicas y profesionales sanitarios que tienen convenio con la aseguradora. Es sinónimo de "Cuadro Médico".
Ejemplo: Tu aseguradora tiene convenio con 5 hospitales en tu ciudad (están en la red). Si te hospitalizas en uno de ellos, estás cubierto. Si eliges un hospital que NO está en la red, tendrías que pagar tú todos los gastos (excepto en seguros de reembolso).
- Términos relacionados:
- Cuadro Médico, Reembolso, Cobertura
Reembolso
Modalidad de seguro que permite al asegurado elegir libremente cualquier médico, especialista u hospital (no solo los del cuadro médico). El asegurado paga primero el servicio completo y luego la aseguradora le devuelve un porcentaje del gasto (normalmente 80-90%).
| Paso | Acción |
|---|---|
| 1 | Eliges libremente médico/hospital (dentro o fuera del cuadro médico) |
| 2 | Recibes el tratamiento |
| 3 | Pagas la factura completa |
| 4 | Envías factura a la aseguradora |
| 5 | Recibes reembolso (80-90% del importe) |
Ejemplo: Tienes un seguro con reembolso al 80%. Acudes a un traumatólogo privado fuera del cuadro médico que cobra 150€. Pagas los 150€, envías la factura a tu aseguradora, y te reembolsan 120€ (80% de 150€). Tú pagas 30€ de tu bolsillo.
Cuadro Médico vs Reembolso
Cuadro Médico: Eliges dentro de la red → 0€ (o copago fijo) → Menos flexibilidad
Reembolso: Eliges cualquier médico → Pagas y recuperas 80% → Máxima libertad
- Términos relacionados:
- Cuadro Médico, Seguro de Reembolso, Prima
Renovación
Prórroga automática de la póliza por un nuevo período (generalmente un año más) cuando llega la fecha de vencimiento. Si ni el tomador ni la aseguradora comunican su voluntad de no renovar con la antelación establecida (1-2 meses), el seguro se renueva automáticamente.
Ejemplo: Tu póliza vence el 31 de diciembre. Si no comunicas la baja antes del 30 de noviembre (1 mes antes), el seguro se renovará automáticamente el 1 de enero por otro año con las nuevas condiciones y prima que te hayan comunicado.
⚠️ Importante saber:
- La prima puede cambiar en la renovación
- Las condiciones pueden modificarse (te lo notifican con 2 meses)
- Puedes rechazar la renovación con 1 mes de antelación
- Si cambias de aseguradora, evita periodos sin cobertura
- Términos relacionados:
- Vencimiento, Duración, Prima
S
Seguro Dental
Seguro específico que cubre servicios de salud bucodental. Incluye revisiones, limpiezas y tratamientos básicos gratuitos o con copago reducido, y descuentos importantes (hasta 40%) en tratamientos más complejos.
| Servicio | Típicamente Incluido | Con Descuento |
|---|---|---|
| Revisiones | ✅ Gratis (2/año) | - |
| Limpiezas | ✅ Gratis (2/año) | - |
| Radiografías | ✅ Gratis | - |
| Empastes | ⚠️ Copago bajo (15-30€) | - |
| Endodoncia | ❌ No incluido | ✅ 40-60% descuento |
| Ortodoncia | ❌ No incluido | ✅ 30-40% descuento |
| Implantes | ❌ No incluido | ✅ 30-40% descuento |
Ejemplo: Contratas un seguro dental por 8€/mes. Incluye 2 limpiezas anuales gratis, revisiones sin coste, empastes con franquicia reducida (15€ en lugar de 80€), y 40% de descuento en ortodoncia o implantes.
¿Merece la pena? SÍ si necesitas al año: 2 limpiezas + 1 empaste → Ya rentabilizas el seguro
- Términos relacionados:
- Franquicia, Cuadro Médico, Copago
Seguro con Copago
Modalidad de seguro con prima mensual reducida pero que requiere el pago de una cantidad adicional (copago) cada vez que se utiliza un servicio médico.
Ejemplo comparativo anual:
Con copago: 45€/mes × 12 = 540€ + 20 visitas × 3€ = 60€ → Total: 600€/año
Sin copago: 70€/mes × 12 = 840€ + 0€ por visitas → Total: 840€/año
Ahorro con copago: 240€/año (si vas poco al médico)
✅ Elige seguro con copago si:
- Estás sano y vas poco al médico
- Quieres prima mensual más baja
- No te importa pagar pequeñas cantidades por uso
❌ Evita copago si:
- Tienes enfermedades crónicas
- Vas frecuentemente a especialistas
- Prefieres gastos 100% predecibles
- Términos relacionados:
- Copago, Seguro sin Copago, Prima
Seguro sin Copago
Modalidad de seguro con prima mensual más alta que incluye todos los servicios cubiertos sin pagos adicionales por uso. No se cobra nada extra al acudir al médico, especialista, urgencias o realizar pruebas.
Ejemplo: Pagas 80€/mes por un seguro sin copago. Vayas 1 vez o 20 veces al médico en el mes, solo pagas esos 80€. No hay cargos adicionales por visitas, urgencias o pruebas diagnósticas básicas. Todo está incluido en la prima.
✅ Elige seguro sin copago si:
- Eres familia numerosa (3+ personas)
- Usas frecuentemente servicios médicos
- Tienes niños pequeños (muchas visitas al pediatra)
- Prefieres gasto mensual fijo y predecible
- Términos relacionados:
- Prima, Copago, Seguro con Copago
Servicios Preventivos
Atención médica destinada a prevenir enfermedades o detectarlas en etapas tempranas cuando son más tratables. La mayoría de seguros los cubren al 100% sin copago.
✅ Servicios preventivos típicamente incluidos:
- ? Chequeo médico anual completo
- ? Análisis de sangre preventivos
- ? Vacunas según calendario
- ? Electrocardiograma
- ?⚕️ Revisión ginecológica anual
- ? Mamografía (mujeres 40+)
- ? Citología
- ? Control de tensión arterial
- ? Pruebas de colesterol
- ? Revisiones pediátricas
Importante: Los servicios preventivos NO suelen tener carencia ni copago. Puedes usarlos desde el primer mes de contratación.
- Términos relacionados:
- Chequeo Médico, Vacunas, Cobertura
Siniestro
Ocurrencia del evento cubierto por el seguro que da lugar a la obligación de la aseguradora de proporcionar la prestación o indemnización establecida en la póliza. En seguros de salud, es cualquier necesidad de asistencia médica: enfermedad, accidente, hospitalización, etc.
? Ejemplo: Te rompes una pierna esquiando (siniestro). Acudes a urgencias, te hacen radiografías, te escayolan y te dan seguimiento. Todo esto es atención derivada del siniestro que la aseguradora debe cubrir según tu póliza.
- Términos relacionados:
- Cobertura, Indemnización, Parte de Siniestro
Suma Asegurada
Cantidad máxima que la aseguradora pagará por siniestro o durante la vigencia de la póliza. Puede ser global (para toda la póliza) o específica para determinadas coberturas. En seguros de salud, suele establecerse para asistencia en viajes o para indemnizaciones por hospitalización o cirugía.
Ejemplo: Tu seguro incluye asistencia en viaje con suma asegurada de 50.000€. Si enfermas en el extranjero y necesitas hospitalización que cuesta 80.000€, la aseguradora pagaría máximo 50.000€ y tú tendrías que pagar los 30.000€ restantes.
Verifica la suma asegurada en:
- Asistencia en viaje al extranjero
- Indemnización por hospitalización
- Indemnización por cirugía
- Tratamientos muy costosos específicos
- ? Términos relacionados:
- Límite de Cobertura, Indemnización, Póliza
T
Telemedicina
Atención médica a distancia mediante videoconsulta, chat o teléfono, sin necesidad de desplazamiento físico. Permite consultas con médicos generales y algunos especialistas desde casa a través de app o web.
✅ Ventajas de la telemedicina:
- ⏰ Disponible 24/7 en muchos seguros
- ? Atención desde casa, sin desplazamientos
- ⚡ Respuesta rápida (5-15 minutos)
- ? Recetas electrónicas directas a farmacia
- ? Acceso desde móvil, tablet u ordenador
- ?⚕️ Ideal para consultas leves o seguimiento
Ejemplo: Son las 23:00h y tu hijo tiene fiebre. En lugar de ir a urgencias, abres la app de tu seguro, conectas por videollamada con un pediatra en 10 minutos, te da un diagnóstico, recomendaciones y puede enviarte una receta electrónica si es necesario.
- Términos relacionados:
- Videoconsulta, Asistencia 24h, Urgencias
Tomador
Persona que contrata y firma la póliza de seguro con la aseguradora. Es el responsable del pago de las primas y de cumplir las obligaciones del contrato. Puede ser la misma persona que el asegurado o diferente.
Ejemplo: Pedro contrata un seguro familiar que cubre a su esposa Ana y sus dos hijos. Pedro es el tomador (quien firma y paga), y Pedro, Ana y los niños son los asegurados (quienes reciben la cobertura médica).
| Figura | Función |
|---|---|
| Tomador | Contrata y paga el seguro |
| Asegurado | Recibe la cobertura médica |
| Beneficiario | Recibe indemnizaciones (si aplica) |
- Términos relacionados:
- Asegurado, Prima, Póliza
U
Urgencia
Situación médica que requiere atención rápida pero no pone en riesgo inmediato la vida del paciente. Necesita tratamiento en horas, no minutos. Los seguros suelen ofrecer urgencias 24/7 sin carencias.
| Urgencia | Emergencia |
|---|---|
| Fiebre alta | Infarto |
| Dolor de muelas intenso | Hemorragia grave |
| Infección urinaria | Dificultad respiratoria severa |
| Esguince | Politraumatismo |
| Corte con puntos | Shock anafiláctico |
Ejemplo: Es domingo por la noche y tienes un dolor de muelas insoportable (urgencia, no emergencia). Llamas al teléfono de urgencias 24h de tu seguro, te atiende un médico, evalúa la situación y te deriva a un dentista de guardia o te cita para primera hora del lunes.
- Términos relacionados:
- Emergencia, Asistencia 24h, Telemedicina
V
Vencimiento
Fecha en la que finaliza el período de vigencia de la póliza. Para la mayoría de seguros de salud es anual. Al llegar el vencimiento, si no se comunica lo contrario, la póliza se renueva automáticamente por otro período.
Ejemplo: Contratas tu seguro el 1 de marzo de 2026. Tu fecha de vencimiento es el 28 de febrero de 2027. A partir del 1 de marzo de 2027 comenzaría la renovación automática por otro año, salvo que hayas comunicado la baja con al menos un mes de antelación.
⚠️ Para dar de baja tu seguro:
- Avisa con 1 mes de antelación mínimo
- Hazlo por escrito (email o carta certificada)
- Guarda justificante de la comunicación
- Si no avisas, se renueva automáticamente
- Términos relacionados:
- Renovación, Duración, Póliza
Vitalicio
Un seguro es vitalicio cuando la aseguradora se compromete a NO cancelar unilateralmente la póliza por razones de edad avanzada o uso intensivo. El asegurado tiene garantizada la renovación automática mientras pague la prima.
Ejemplo: Contratas un seguro vitalicio a los 40 años. Aunque llegues a los 80 años y hayas usado mucho el seguro (cirugías, tratamientos), la aseguradora NO puede darte de baja. Solo tú puedes cancelarlo. La prima puede subir con la edad, pero siempre tendrás cobertura.
Ventajas del seguro vitalicio:
- Cobertura garantizada de por vida
- No te pueden echar por uso excesivo
- No te pueden echar por cumplir años
- Tranquilidad a largo plazo
⚠️ Importante: La prima SÍ puede aumentar con la edad, pero sigues cubierto.
- Términos relacionados:
- Renovación, Edad Límite, Póliza
Volante Médico
Documento que emite el médico cuando prescribe una prueba diagnóstica, tratamiento, intervención quirúrgica o derivación a otro especialista. Contiene el diagnóstico, la prescripción detallada, los datos del médico y del paciente.
Ejemplo: El traumatólogo te revisa la rodilla y decide que necesitas una resonancia magnética. Te da un volante médico con su prescripción. Tú llamas a tu aseguradora con el número del volante, ellos te autorizan la prueba y te dan cita en un centro concertado.
El volante médico incluye:
- Número de identificación único
- Datos del médico prescriptor
- Firma y sello del médico
- Datos del paciente
- Diagnóstico o motivo
- Prueba o tratamiento prescrito
- Fecha de emisión
- Términos relacionados:
- Autorización Previa, Prescripción Médica, Pruebas Diagnósticas
Compara y Contrata tu Seguro Médico
Ahora que dominas todos los términos esenciales sobre seguros médicos, estás listo para tomar la mejor decisión. En Póliza Médica te ayudamos a encontrar el seguro que mejor se adapte a tus necesidades y presupuesto.
✅ Antes de contratar, verifica:
- Cuadro médico: ¿Hay suficientes especialistas en tu ciudad?
- Carencias: ¿Cuánto tiempo debes esperar para usar ciertas coberturas?
- Copagos: ¿Prefieres prima baja + copagos o prima alta sin copagos?
- Exclusiones: ¿Qué NO cubre el seguro? ¿Hay limitaciones importantes?
- Hospitales: ¿Están incluidos hospitales de prestigio cerca de ti?
- Precio real: Prima mensual + copagos estimados + deducibles (si aplica)
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Preguntas Frecuentes sobre Términos de Seguros
¿Cuál es la diferencia entre carencia y preexistencia?
Carencia: Tiempo de espera desde que contratas hasta poder usar ciertas coberturas (afecta a TODOS los asegurados por igual).
Preexistencia: Enfermedad que tenías ANTES de contratar (afecta solo a quien la tiene y puede quedar excluida permanentemente).
¿Es mejor un seguro con o sin copago?
Con copago: Mejor si eres joven, sano y vas poco al médico (prima más baja).
Sin copago: Mejor si eres familia numerosa, usas mucho el seguro o quieres gasto fijo predecible (prima más alta pero sin sorpresas).
¿Qué pasa si no declaro una preexistencia?
La aseguradora puede anular tu póliza y rechazar el pago de cualquier tratamiento. Además, podría exigirte la devolución de gastos médicos ya pagados. Ocultar información es fraude y tiene consecuencias legales.
¿Las urgencias tienen carencia?
NO. Las urgencias vitales (emergencias que ponen en riesgo la vida) NO tienen carencia y están cubiertas desde el primer día. Las urgencias leves pueden tener carencia de 0-2 meses según la aseguradora.
¿Puedo cambiar de seguro cuando quiera?
SÍ, puedes darte de baja cuando quieras avisando con 30 días de antelación. Pero IMPORTANTE: contrata el nuevo seguro ANTES de cancelar el antiguo para evitar quedarte sin cobertura.
Última actualización: Febrero 2026 | Fuente: Póliza Médica - Tu comparador de seguros médicos de confianza
